1.患者準備 擬采用電復律的患者確定后,急救培訓應向患者及其家屬說明電復律的作用和臨床意義,也要說明可能發生的并發癥,合理分析對患者的利弊,幫助患者及其家屬消除疑慮,并取得其合作。
2.設備準備 電復律機也稱除顫儀(器),是實施電復律術的主體設備。使用前應檢查除顫器各項功能是否完好,電源有無故障,充電是否充足,各種導線行無斷裂和接觸不良,同步性能是否正常。電復律術時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品,如氧氣、吸引器、氣管插管用品,血壓和心電監側設備,及配有常規搶救藥品的搶救車等。
3.麻醉 電復律思者需要快速、安全和有效的麻醉,保證患者在電擊時不感疼痛,事后不能回憶或僅能模糊記憶手術過程。目前常用地西伴靜脈注射作為麻醉,常用劑量10一40 mg,個別患者需要更大劑量。地西洋必須緩慢注射,注射時囑患者數1、2、3..…·當患者報數中斷或語音含糊呈嗜睡狀態時即可電擊;注射后10一20分鐘恢復清醒*地西拌有呼抑制、心動過緩、低血壓或心律失常等不良反應,少數病例有喉頭痙攣伴嗆咳,有些患者在電擊時會發生驚叫,但事后大多不能清晰回憶。
應用硫噴妥鈉麻醉,優點是起效快、作用時間短、效果好;缺點是可引起呼吸抑制和低血壓,目前較少應用。硫噴妥鈉麻醉應由麻醉師執行。
4.電極 除顫儀均應配有電極板,大多有大小兩對,消防應急包大的適用于成人,小的適用于兒童。體外電復律時電極板安放的位置有兩種。
一種稱為前后位,即一塊電極板放在左背部肩腫下區,另一塊放在胸骨左緣3—4助間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多,使所需用電能較少,潛在的并發癥也可減少。另一種是將一塊電極板放在胸骨右緣z一3肋間(心底部),另一塊放在左腋前線內第5肋間(心尖部)。這種方式迅速便利,適用于緊急電擊復律。兩塊電極板之間的距離應不少于10血(>10 cm)。電極板應該緊貼患者皮膚并稍為加壓,不能留有空隙,邊緣不能翹起。
安放電極處的皮膚應涂導電糊,也可用鹽水紗布,緊急時甚至可用清水,但絕對禁用酒精,否則可引起皮膚灼傷。消瘦而肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布,并可多用幾層,可改善皮膚與電極的接觸。兩個電極板之間要保持干燥,避免因導電糊或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥,不能被導電糊或鹽水污染,以免傷及操作者。
5.電能的選擇 電復律所用電能用J表示。能量大復律效果好,但易造成心臟損害;能量小則療效欠佳,而且還可能誘發室顫;故電復律電能量的選擇應以有效低限為原則。電復律電能選擇的有關因素包括心律失常類型,患者年齡、體重和體質,心臟大小,心功能狀態,病程長短,心臟病的種類和心肌狀態。房撲所需電能較低,一般50一100J8p可。房額、陣發性室上速和室速初次電擊一般用100—150 J。一次電擊未奏效可增加電能再次電擊,不超過3次。兒童由于年齡及體重差別較大,電擊所需能量差異也大。應急箱一般為5—50Jl不主張反復高能量電擊。嬰幼兒所需電能應更低一些。